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慢性前列腺炎的药物治疗
来源:西安大唐医院      时间:2020-06-02
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  慢性前列腺炎的确顽固难以治疗。很多慢性前列腺炎的患者在经过了长时间多种药物的治疗后,症状改善却不明显,患者由此产生了很多的疑问和迷惑,甚至怀疑自己的疾患不能治愈。本文简要地介绍慢性前列腺炎的药物治疗方法,使患者对于慢性前列腺炎的药物治疗有所了解。

  一、缓解盆底肌肉收缩和痉挛的药物治疗

  慢性前列腺炎患者往往会感觉会阴部或前列腺区域坠胀、酸痛甚至剧痛,这些症状主要是由于骨盆肌肉习惯性收缩和痉挛产生的。使用缓解骨盆肌肉收缩和痉挛的药物可以明显缓解上述症状,对治疗慢性前列腺炎是有益的。

  α-肾上腺素能受体(α1-AR)阻滞剂可以解除膀胱颈和前列腺尿道部的痉挛,防止前列腺内尿液反流,改善排尿症状,同时可以解除盆底肌肉痉挛,缓解盆底肌痛。这一类的药物有哌唑嗪、特拉唑嗪(高特灵)、多沙唑嗪、盐酸坦索罗辛(哈乐)等。哌唑嗪的优点是疗效确切,价格便宜,还有一定的改善性功能的作用。但不同患者对于此药的耐受性和治疗效果有明显的差异,患者个体用药剂量需要不断调整,使患者即能够缓解症状又不至于出现体位性低血压等副作用。特拉唑嗪和多沙唑嗪都属于α1-肾上腺素能受体(α1-AR)阻滞剂,是一类选择性的α-肾上腺素能受体阻滞剂,一般在睡前服用,一日1次,比较方便,不良反应轻微,疗效确切,患者可以首选这类药物。盐酸坦索罗辛是α1A-肾上腺素能受体(α1A-AR)阻滞剂,由于其特异性地阻滞分布在前列腺的α1A-AR,而对于分布在血管平滑肌的α1B-AR没有阻滞作用,所以其副作用更少,是一种比较温和、高效的药物。但是价格比较高,适用于经济条件较好的患者。

  β-肾上腺素能受体(β-AR)阻滞剂,如地西泮(安定)对于α-肾上腺素能受体(α-AR)阻滞剂治疗无反应的患者也有一定的疗效。同时可以缓解患者的紧张焦虑情绪,也可以作为慢性前列腺炎患者心理治疗的辅助用药。如同时使用α-AR阻滞剂可以有更好的疗效。

  二、抗感染药物治疗

  对于细菌性前列腺炎,抗生素治疗显然是必要且有效的。由于患慢性细菌性前列腺炎时,多种抗生素难以弥散到前列腺组织内的感染病灶而达到杀菌作用,医生大多选用长疗程足量有效的抗生素进行治疗。对于发作期间有症状的患者用药可以长达12周,对于发作期间无症状的患者一般6周左右就可以了。对于反复发作的患者,预防性的应用抗生素也是有必要的。

  对于慢性非细菌性前列腺炎的患者,由于可能感染某些难以培养或鉴别的病原体,给予2~4周的抗生素治疗同样是必要的。如果症状改善,则可以再应用2~4周;而如果效果不明显,则需要重新调整治疗方案。应用抗生素治疗慢性非细菌性前列腺炎疗程一般不超过8周,长时间应用抗生素不仅不能够杀灭耐药的残存病原体,还可能导致菌群失调甚至二重感染。

  首选的抗感染药物是三代喹诺酮类药物,如左旋氧氟沙星、诺氟沙星、依诺沙星等。这一类的药物具有脂溶性,在前列腺内可以达到较高的药物浓度,同时抗菌谱较广,对于大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等都具有良好的杀灭作用。磺胺类药物,如复方磺胺甲恶唑(SMZ-CO)是一类传统的治疗慢性细菌性前列腺炎的药物。此类药物在前列腺内浓度较高,具有较好的抑菌或杀菌作用,价格也比较便宜,容易为广大患者所接受。但由于其毒性和副作用,临床上更偏重使用喹诺酮类药物。另外,临床上也常使用大环内酯类药物,如用红霉素、阿齐霉素、米诺环素、克拉霉素等治疗部分可能感染衣原体、支原体的慢性非细菌性前列腺炎患者。

  需要强调的是,慢性前列腺炎的患者单纯应用抗感染治疗不一定能取得明显的效果,抗生素往往需要联合应用其他药物来发挥治疗作用。但慢性前列腺炎的患者严格地按照医生建议的抗生素用药方案治疗是非常必要且重要的,无规律地应用抗生素治疗终将导致病原体的耐药,使得以后的治疗越发困难。

  三、其他药物治疗

  非那甾胺(保列治)也是治疗慢性前列腺炎的一个常用药物,它是一种5α还原酶抑制剂,通常人们认为,它是一种用来治疗良性前列腺增生症的药物,实际上,它可以减轻前列腺的水肿和前列腺内压力而缓解症状,也具有直接的抗炎止血的作用。已有的临床试验也证明,非那甾胺可以显着地缓解患者疼痛症状,降低慢性前列腺炎症状指数(CPSI),改善排尿症状。应用此药物有不到1%的患者可能发生勃起功能障碍、性欲减退等不良反应,其他的副作用少见。

  临床上常用的药物还有平滑肌松弛剂黄酮哌脂、维生素C、维生素E、锌制剂,还可以根据患者的具体情况使用抗抑郁药物、小剂量雄激素等。

  四、植物药治疗

  慢性前列腺炎的药物治疗。植物药是一类在临床上广泛使用的药物。这类药物包括中药制剂和植物提取物。它们的共同特点是药物作用机理复杂多样,治疗效果较好,可以明显缓解患者的症状,同时副作用较少,比较受患者的欢迎。这一类药物品种繁多,仅各举一例做简要介绍。

  前列安栓是由黄柏、虎杖、栀子、泽兰等中药制成的经直肠给药的栓剂。具有阻断α-AR、抑制炎症递质形成、减少组织炎症细胞浸润等作用,同时通过直肠内给药,药物在前列腺内可以达到较高的浓度、疗效较好。副作用主要为腹泻,但多数并不严重,患者可以耐受。

  舍尼通是由瑞典纯种稞麦花粉提取的活性成分制成的一种植物药,有效成分中水溶性的T-60可以减轻炎症反应,脂溶性的GBX可以阻断白三烯和前列腺素的合成。整体上具有抑制内源性炎症介质合成、抑制炎症反应、舒张尿道平滑肌等作用。副作用比较少见。

  五、用药方式的选择

  慢性前列腺炎的药物治疗。治疗慢性前列腺炎的药物一般都是口服的。经静脉或者肌肉内给药,一方面给患者带来很多不便,另一方面,此种给药方式与口服给药方式相比较,治疗效果并没有明显的差异。口服药物也有助于降低患者的治疗费用。

  局部给药的方法可以绕过血-前列腺屏障,用较少量的药物在前列腺局部就可以达到有效的药物浓度,同时避免了全身用药可能带来的副作用。常用的方法有直接局部注射、经尿道逆行前列腺内加压灌注、保留灌肠经直肠给药等。局部给药有一定的创伤性,需要医生熟练的技术以避免可能发生的并发症。局部给药和口服药物仅仅是给药途径的不同,而不可能通过局部给药这一给药途径的改变而完全治愈慢性前列腺炎。所以临床上还是以口服药物为主,对于难治性、顽固性慢性前列腺炎,局部给药是有价值的值得重视的方法。

  以上介绍的是慢性前列腺炎的药物治疗方面的问题。需要提醒的是,即使患者对可能需要服用的药物和给药方法有一个大致的了解,也不宜参照本文自行用药,只有医生在全面了解患者具体情况的基础上制定的个体化的治疗方案,对于患者本身的康复才是最有指导作用的。

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